Syvän laskimotromboosin (DVT) ymmärtäminen

Syvä laskimotromboosi (DVT) viittaa veren epänormaaliin hyytymiseen syvissa laskimoissa, joka kuuluu alaraajojen laskimorefluksitukossairauteen.Tromboosia esiintyy useimmiten jarrutustilassa (erityisesti ortopedisessa leikkauksessa).Patogeenisiä tekijöitä ovat hidas verenkierto, laskimoiden seinämän vaurio ja hyperkoagulaatio.Tromboosin jälkeen useimmat niistä leviävät koko raajan syvään laskimoon, paitsi muutamat voidaan poistaa itsestään tai rajoittua tromboosin sijaintipaikkaan.Jos niitä ei voida diagnosoida ja hoitaa ajoissa, useimmat niistä kehittyvät tromboosin seurauksiksi, jotka vaikuttavat potilaiden elämänlaatuun pitkään;Joillakin potilailla keuhkoembolia voi monimutkaistaa, mikä voi aiheuttaa erittäin vakavia seurauksia.

Syitä DVT: hen

Kliinisessä käytännössä vain 10–17 prosentilla syvän laskimotautipotilaista on ilmeisiä oireita.Siihen kuuluu alaraajojen turvotus, paikallinen syvä arkuus ja jalan selän koukistuskipu.Vakavin kliininen piirre ja merkki syvän laskimotukoksen kehittymisestä on keuhkoembolia.Kuolleisuus on jopa 9–50 prosenttia.Suurin osa kuolemista tapahtuu minuuteissa tai tunneissa.Syvä laskimotuki, johon liittyy oireita ja merkkejä, on yleisempää potilailla leikkauksen, trauman, edenneen syövän, kooman ja pitkäaikaisen vuodepotilaiden jälkeen.Ennaltaehkäisy on avain DVT:n käsittelyyn.Primaariehkäisy tulee suorittaa kaikille potilaille, joille tehdään suuri alaraajaleikkaus. Alaraajojen akuutin laskimotromboosin ehkäisytoimenpiteitä ovat: vältetään tyynyn laittamista säären alle leikkauksen jälkeen ja säären syvän laskimopalautumisen estäminen;Kannusta potilaan jalkoja ja varpaita liikkumaan aktiivisesti ja pyydä häntä hengittämään syvään ja yskimään enemmän;Anna potilaan nousta sängystä mahdollisimman pian ja käytä lääketieteellisiä joustosukkia tarvittaessa.Leikkauksen jälkeen tulee kiinnittää enemmän huomiota vanhuksiin tai sydänsairauspotilaisiin.

Aloitusajan arvioinnin ohjaava merkitys hoitosuunnitelmalle

Laskimotukos on kuin sementtiä, joka voidaan pestä pois mahdollisimman pian, mutta kun se muodostaa hyytymän, se ei liukene.Vaikka tämä analogia ei ole kovin sopiva, on tosiasia, että laskimotukos alkaa osittain organisoitua kymmeniä tunteja sen muodostumisen jälkeen.Järjestäytynyttä laskimotromboosia on vaikea ratkaista trombolyysillä.Myöskään kirurginen veritulpan poisto ei sovellu.Koska järjestäytynyt veritulppa on tiukasti kiinni suonen seinämässä, veritulpan pakkopoisto vaurioittaa suonen seinämää ja aiheuttaa laajemman tromboosin.Siksi varhainen diagnoosi on erittäin tärkeä.

Kuinka diagnosoida alaraajojen syvä laskimotromboosi varhain

Vaikka varhaisen syvän laskimotromboosin ilmeisiä oireita ei ole, kokeneet lääkärit voivat silti löytää vihjeitä huolellisen fyysisen tutkimuksen avulla.Esimerkiksi syvä kipu pohkeen vatsaa puristettaessa on usein merkki pohkeen laskimotromboosista (lääketieteessä Homan-merkki).Tämä johtuu ympäröivien kudosten aseptisesta tulehduksesta laskimotromboosin esiintyessä.Samoin reiden juuren arkuus viittaa usein reisiluun laskimotukosin.Tietysti, kun syvälaskimotromboosia epäillään, veren D2-polymeeri tulee havaita mahdollisimman pian ja syvä laskimo tulee havaita B-ultraäänellä varman diagnoosin tekemiseksi.Tällä tavalla useimmat DVT-tapaukset voidaan diagnosoida varhain.